أكد اختصاصي العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل والعمود الفقري محمد العنزور خلال حديثه إلى «الوسط» أن آلام أسفل الظهر باتت من المشكلات الشائعة التي يتعرض لها جزء كبير من الناس بمختلف فئاتهم وأعمالهم، والدراسات أثبتت أن النساء عموما هن أكثر عرضة للإصابة بها لعوامل مختلفة لكن 6 في المئة فقط منهن يلجأن إلى الطبيب… وعلى رغم إمكان الوقاية منها والتي من المفترض أن تبدأ من الصغر فإن هذه الآلام لا يمكن منع الإصابة بها.

ونبه العنزور إلى أن ألم أسفل الظهر ليس مرضا في حد ذاته وإنما هو أحد الأعراض التي تصاحب عددا من الأمراض. ومن هنا كان يجب الكشف عن هذه الأمراض للوصول إلى الأسباب ومن ثم معالجتها والبحث عن طرق الوقاية منها، وهذا ما سعت «الوسط» إلى إلقاء الضوء عليه من خلال حوارها مع العنزور…

أسفل الظهر عبارة عن إحساس بإجهاد في منطقة أسفل الظهر الواقعة بين أسفل الضلوع والمنطقة التي تليها، بالإضافة إلى منطقة الوركين وقد يمتد إلى إحدى الرجلين أو كلتيهما أو إحدى الساقين أو كلتيهما. أما عرق النسا فهو عبارة عن نزول الألم من الفقرات القطنية أو من أسفل الظهر إلى منطقة الورك أو الفخذ أو الساق أو القدم. وفي معظم الأحيان يكون مصحوبا بتنمل.

أمراض تسبب ألم أسفل الظهر

بحسب ما تقول إن هناك أمراضا ينتج عنها ألم أسفل الظهر، فما هذه الأمراض؟

- هناك قائمة كبيرة بهذه الأمراض ونستطيع أن نقسمها إلى ثلاثة أقسام، الأول له علاقة بالاستخدام الخاطئ للعمود الفقري ويشمل القوام غير السليم، الجلوس الخاطئ، الانحناء من دون ثني الركبتين، الرفع الثقيل أو الخاطئ، زيادة الوزن والسمنة، الإصابات والحوادث، الترهل والضعف العضلي. والقسم الثاني متعلق بأمراض العمود الفقري ومنها: التآكل المبكر والحاد للغضاريف الفقرية، الانزلاق الغضروفي، الانزلاق الفقري، احتكاك المفاصل الفقرية الخلفية (وهناك فرق بين الاحتكاك إذ المادة في الغضروف لم تنزلق بعد، والانزلاق إذ وصل الاحتكاك إلى مرحلة تمزق الجزء المحيط والانزلاق للخارج مسببا انزلاقا غضروفيا)، التهاب الغضاريف الفقرية او الأنسجة الرخوة المحيطة، شد وتمزق العضلات أو الأربطة القطنية. والقسم الثالث له علاقة بالأمراض خارج العمود الفقري وتشمل بعض الأمراض البولية، التناسلية، الباطنية، الأورام، الأمراض النسائية و الروماتيزمية والتمثيل الغذائي… وغيرها يصاحبها ألم أسفل الظهر والحوض. ومهمة الاختصاصي أو الطبيب أن يفرق بين هذه الأمراض، علما بأن مرضى القسم الأول والثاني يزيد الألم لديهم بالحركة وهو ما يعرف بالألم الميكانيكي. وإذا كان الألم من دون سبب وليس ناتجا عن الحركة ويختفي من دون سبب فذلك ما يطلق عليه الألم الاكلينيكي. ويمكن القول إن نسبة 75 إلى 80 في المئة من أعراض أسفل الظهر أو أعراض عرق النسا مرتبطة بهذين النوعين.

ما أهم وأكثر الأسباب شيوعا لأمراض أسفل الظهر؟

- أكثرها أمراض الديسك وهي أنواع فمنها البطيء ويطلق عليه الاحتكاك أو التآكل ويبدأ بفقد الديسك المادة الغضروفية اللزجة إذ يتقلص حجمه عن الحجم الطبيعي ما يؤدي إلى اقتراب الفقرات من بعضها بعضا بما معناه الضغط على العصب بين الفقرات وبالتالي نزول الألم إلى أسفل الظهر، ونستطيع أن نقول إن 50 أو 60 في المئة من آلام أسفل الظهر تأتي من الديسك نفسه.

مضاعفات خطرة وليست قاتلة

ما مضاعفات ألم أسفل الظهر؟

- الانزلاق الغضروفي إذ من الممكن في حال انزلاق المادة الغضروفية اللزجة بشكل كبير أن يحدث ضرر في العصب الموجود بين فقرتين وقد يؤدي ذلك إلى الشلل المقتصر على فقد الحركة في القدم وهو ما نطلق عليه «القدم المرتخية» إذ يفقد المريض القدرة على رفع القدم إلى الأعلى. ولكن حدوث هذه المضاعفات ليس شائعا جدا في حال الديسك ولا يحدث إلا إذ ترك المرض من دون علاج.

ومن المضاعفات على المدى البعيد الإعاقة الجسدية المرتبطة بعدم قدرة الفرد على استخدام ظهره بصورة طبيعية وسليمة والإعاقة الاجتماعية المتمثلة في عدم القدرة على مزاولة الكثير من الأنشطة التي كان المصاب يزاولها كالتسوق والمشي أو الجلوس لفترة طويلة، كما أن المرض يفرض عليه التغيير من نمط حياته وخصوصا إذا كان مصابا بألم أسفل الظهر مزمن، بالإضافة إلى الإعاقة النفسية عندما يضطر الفرد إلى تغيير نمط حياته المتعود عليه، وكثير من الناس اضطروا إلى التقاعد المبكر أو تغيير طبيعة عملهم لأن الآلام تمنعهم عن ذلك.

بناء على ذلك، هل يمكن اعتبار ألم اسفل الظهر مرضا قاتلا؟

- ألم أسفل الظهر في غالبية الأحيان ليس مرضا قاتلا إلا إذا كان البداية أو العلامة الأولى لحدوث أورام في العمود الفقري، ولذلك عند زيارة المريض المستشفى على الطبيب أن يفترض الأسوأ والتشاور مع أطباء آخرين للتأكد من أنه ليست هناك أورام. فألم أسفل الظهر لا يهدد حياة المريض وإنما يهدد نوعية هذه الحياة.

وهل لجو البحرين المعروف بالرطوبة المرتفعة دور في تفاقم المشكلة وانتشارها؟

- إن هذا من الأسئلة التي نواجهها يوميا في العيادة، فالمرضى يلاحظون وجود علاقة بين الرطوبة وآلام الروماتيزم بشكل عام ومن ضمنها آلام أسفل الظهر، ولكنه لم يثبت علميا أن الرطوبة تخلق هذه المشكلة إنما هي تساعد على زيادة الإحساس بالألم.

كان لنا حديث سابق عن مرض هشاشة العظام فهل له علاقة بألم أسفل الظهر؟

- إن هشاشة العظام من ضمن الأمراض التي قد تسبب ألم أسفل الظهر والمصابون به أكثر عرضة لاحتكاك المفاصل نتيجة العظام الهشة المعرضة للاحتكاك بصورة أسرع من العظام القوية.

عدم الرضا عن النفس أساس الإصابة في البحرين

إذن من الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذه الآلام؟

- لكل مجتمع خصوصياته فيما يتعلق بالأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذه الآلام، ونحن في البحرين قمنا بعمل دراسة على ألف شخص اختيروا عشوائيا وتتراوح أعمارهم بين 20 و50 سنة وطرحنا عليهم مجموعة كبيرة من الأسئلة وكانت النتيجة أنه على مستوى الانتشار العام والسنوي واللحظي النساء هن الأكثر عرضة للإصابة. ومع ذلك وجدنا أن 6 في المئة فقط من النساء المصابات بألم حاد في أسفل الظهر غير المرتبط بالحمل والولادة لجأن إلى الطبيب مقابل 3 في المئة من الرجال.

والجزء الآخر من الدراسة متمثل في الإجابة عن سؤال: هل آلام الظهر سببت لكم ضيقا في أي شيء؟ فكانت النتيجة أن 7 في المئة أصيبوا بإعاقة دائمة متمثلة في تغيير دائم في حياة الفرد خلال السنوات الثلاث الأخيرة من عمره، وهذه تعتبر نسبة كبيرة جدا.

ولماذا النساء أكثر من الرجال إصابة بألم أسفل الظهر؟

- مشكلات الحمل والولادة والعناية بالطفل وقلة النوم تجعل المرأة التي أنجبت طفلا أكثر عرضة من التي لم تنجب، وغير ذلك السمنة وهي مرتفعة عند النساء أكثر من الرجال، الأعمال المنزلية، الكعب العالي الذي يجب ألا يزيد الارتفاع بين مقدمة القدم ومؤخرتها على 2 انش، ولذلك ننصح السيدات بارتداء الكعب العالي في المناسبات الاجتماعية فقط وألا يكون وسيلة الارتداء اليومية.

من خلال تلك الدراسة، ما أهم النتائج التي توصلتم إليها فيما يتعلق بأسباب الإصابة؟

- الوقوف والمشي لفترات طويلة وهذا يؤثر على المدرسات والعاملين في مجال البيع بالتجزئة خصوصا، حمل الأشياء الثقيلة، الجلوس لفترات طويلة في وضع واحد كالمديرين والسكرتيرات والكتبة والمحاسبين، الانحناء إلى الأمام إذ وصفه المرضى سببا رئيسيا للمرة الأولى التي أصيبوا فيها بالألم، النوم على سرير لين… هذه الأسباب التي ذكرها المرضى. أما التي توصلنا نحن إليها بالفحص الاكلينيكي، فتبدو في بعض الأحيان غريبة مثل عدم الرضا عن الوظيفة أو النفس ويقع ذلك في المرتبة الأولى بالنسبة إلى البحرين، والمشي لمسافات طويلة سواء بغرض الرياضة أو العمل، الإدمان على مشاهدة التلفزيون، حمل الأطفال، السمنة، ووجدنا أن النشاط البدني العالي مساو من حيث الخطر لقلته، وهذا يخالف ما هو شائع من أن الرياضة المكثفة تقوي العظام. ووجدنا أن الناس الأقل عرضة للإصابة هم الذين يزاولون نشاطا بدنيا متوسطا.

خطوات الوقاية من ألم أسفل الظهر

هل يمكن الوقاية من آلام أسفل الظهر؟

- هذا السؤال أجريت عليه كثير من الأبحاث، ووجد في معظمها أننا لا نستطيع أن نمنع آلام أسفل الظهر ولكننا نستطيع أن نقللها، ومن ضمن ذلك تجنب ألم أسفل الظهر الحاد او المزمن وليس منع الألم.

نعم، الوقاية ممكنة والبداية تكون في سن مبكرة بالكشف على التلاميذ في المدارس مرة أو مرتين في السنة للتأكد من خلوهم من أية تشوهات أو عيوب خلقية في العمود الفقري التي إن وجدت تجب معالجتها بسرعة ومعظمها قابل للعلاج. كما يجب تدريب الأطفال منذ نعومة أظفارهم على الجلوس الصحيح وكيفية اختيار الحقائب المناسبة وطريقة حملها، ويجب المحافظة على الوزن السليم إذ إن السمنة تؤدي إلى تآكل العمود الفقري وتضاعف الأخطار، واتباع نمط الحياة الصحي المتمثل في الجلوس الصحي والتقاط الأشياء والعمل على الكمبيوتر بشكل صحيح.

إذن، هل هناك خطوات يستطيع الفرد اتباعها بشكل يومي لتجنب الألم؟

- من الممكن إعطاء نصائح عملية عامة تناسب أي فرد ومنها: تجنب الجلوس على الأرض كعادة اجتماعية دائمة، التأكد من الجلوس الصحيح على الكراسي بأن نجلس إلى الداخل تماما وإسناد ظهرنا إلى ظهر الكرسي وتجنب الارتخاء، وعند الانحناء إلى الأمام يجب فتح الرجلين لمسافة بسيطة وثني الركبتين والمحافظة على الظهر بشكل مستقيم، تجنب حمل أي شيء ثقيل يزيد على خمسة كيلوات، تجنب النوم في وضع الالتواء، التأكد من أن الوزن ضمن المعدلات الطبيعية، مزاولة الرياضة بشكل منتظم ومتوسط بما يناسب السن والجنس مع وجود فترات للراحة، استشارة الطبيب المختص في حال وجود ألم أسفل الظهر لمدة تتجاوز ثلاثة أيام.

الأسباب معروفة والوعي مفقود

ما مدى وعي الناس في مجتمعنا بهذا المرض؟

- أعتقد أنه سؤال مهم وطريف في الوقت نفسه، فمن خلال دراسة سابقة وجدنا كثيرا من المصابين بألم حاد في أسفل الظهر وربما لفترة طويلة لكنهم لم يفكروا في أن هذا الألم يستدعي زيارة الطبيب لعلاجه، أي ان الوعي قليل جدا فيما يتعلق بهذه المسألة، ونحن ننصح المريض بزيارة الطبيب عند استمرار الألم لمدة تزيد على ثلاثة أيام. ومن ناحية أخرى نجد البعض زار الطبيب وتلقى التعليمات ولكنه لم يطبقها.

وما دوركم، أنتم الأطباء، وكذلك وزارة الصحة تجاه هذه المسألة؟

- هناك الكثير من المحاولات للقيام بحملات توعية ولكني أستطيع القول إن ألم أسفل الظهر لم يأخذ حقه حتى الآن في التوعية عموما، وألتمس العذر للجهات الرسمية إذ إن هذا المرض لا يصنف ضمن الأمراض القاتلة المنتشرة لدينا بالنظر إلى إمكاناتنا المحدودة، ونتمنى أن تقوم الجمعيات الأهلية والمتخصصة بمساعدة الجهات الرسمية في التوعية بآلام أسفل الظهر لأنها لن تستطيع وحدها أن تلم بكل تلك القضايا. ونحن الآن بصدد دفع الناس إلى تنفيذ التعليمات ودفع المؤسسات إلى تبني معايير معينة لكي لا يصاب المحاسبون والكتبة مثلا بهذه الأمراض، وهذه تحتاج إلى فترات طويلة لسن التشريعات الكفيلة بالحد من هذه المشكلة.

أخيرا، هل يمكن القول إن نسب الإصابة في ازدياد أو انتشار؟

- نحن لا نسميها نسب انتشار وإنما نسب التبليغ عن المرض وهي التي تأتي لطلب المساعدة الطبية، وهذه في ازدياد كما أنها مهمة بأهمية انتشار المرض نفسه نتيجة ازدياد الوعي وانتشار العيادات العامة، فخلال السنوات الماضية ارتفعت النسبة من 3 في المئة إلى 8 في المئة ثم إلى 13 في المئة ولكن ذلك لا يعني زيادة في نسبة الإصابة. وذلك يحدد الطلب الواقع على الخدمة.

حقائق عن آلام أسفل الظهر في البحرين

من خلال الدراسة التي أجريت عن آلام أسفل الظهر في البحرين تبين الآتي:

- الانتشار العام، وهو ما نطلق عليه الانتشار العمري ويعني الإصابة بألم أسفل الظهر في أي وقت من حياة الإنسان: 80 في المئة من النساء مقابل 73 في المئة من الرجال بمجموع 77 في المئة وهي نسبة مقاربة للمعدلات العالمية.

- الانتشار السنوي ويعني الإصابة بألم أسفل الظهر خلال 12 شهرا الماضية: 59 في المئة من النساء مقابل 52 في المئة من الرجال بمجموع 56 في المئة وتعد مرتفعة مقارنة بالمعدلات العالمية.

- الانتشار اللحظي (الآن) ويعني كم شخص أصيبوا بالألم اليوم؟: 17 في المئة من النساء مقابل 11 في المئة من الرجال بمجموع 14 في المئة. وتعتبر كذلك نسبة مرتفعة مقارنة بالمعدلات العالمية

للاطلاع على المقال في صفحات الجريده يرجى الضغط هنا

صحيفة الوسط البحرينية – العدد 600 – الأربعاء 28 أبريل 2004م الموافق 08 ربيع الاول 1425هـ